一般说来,甲状腺单发结节较多发结节或结节性甲状腺肿更有可能为恶性。病人如果出现以下表现者应警惕癌性结节的可能: ①14岁以下儿童的甲状腺单个结节,其中10%~50%是恶性。 ②成年男性甲状腺内的单发结节。 ③多年存在的甲状腺结节,短期内明显增大。 ④沿海地区居住的患者,单发结节为癌的机会远比来自地方性甲状腺肿流行区的患者为高。 ⑤儿童期头颈部曾接受过放射治疗的患者,甲状腺单个结节应引起注意。 ⑥查体表现结节质地坚硬,固定不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大、声带麻痹、声音嘶哑者。 ⑦颈部拍片示甲状腺内的钙化阴影为云雾状或颗粒状。边界不规则,甲状腺癌导致的气管狭窄常常是左右径、前后径可以正常。 ⑧B超检查呈实性或囊实性,内部回声不均匀,边界不清楚和不规则,尤其伴砂粒体、钙化灶和/或血流丰富或异常。
患有甲状腺结节的患者再饮食上应该注意以下几点:宜吃食物: (1)宜多吃含碘量高的食物,如海带、紫菜、发彩、干贝、海蜇、海参、龙虾、甲鱼等。 (2)宜多吃具有消结散肿作用的食物,包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃等。 (3)宜多吃具有增强免疫力的食物,如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。忌吃食物: (1)忌烟、酒 (2)忌辛辣刺激性食物,如葱、花椒、辣椒、桂皮等 (3)忌肥腻、油煎食物
1、单发实性结节或肿块大小超过1厘米。2、无论大小、单发或多发实性结节或肿块,超声提示有边界不清不规则,有强回声钙化征或血流丰富;钼靶提示有毛刺征或沙砾样钙化。3、长期单发或多发小结节或肿块经药物保守治疗无变化或缩小,或治疗中出现增大、增多且检查有上述征象。4、有乳腺癌家族史、胸部长期接触放射线、更年期后新近出现乳腺结节或肿块;既往对侧曾患乳腺癌行手术治疗现乳腺内出现结节,乳腺良性增生或纤维瘤切除后再次出现结节或肿块;结节或肿块穿刺检查有不典型增生。5、有较明显结节或肿块在准备怀孕生产前。6、超过2-3厘米的乳腺单发或多发囊肿。7、乳头溢血经检查发现有乳晕下小结节或肿块。
病理是诊断乳腺癌的金标准。病理报告可以帮助判断肿瘤的严重程度 及预后,并指导治疗方案。那么如何从病理报告中读取重要信息,了解自己病情呢?以我院病理报告为例:一、组织学类型:决定肿瘤的性质1、原位癌:包括导管原位癌及小叶原位癌,这种肿瘤的肿瘤细胞局限于导管内,未突破基底细胞层,不会侵犯淋巴管及血管,所以不会发生淋巴转移及远处转移,通过手术基本可治愈。通常不需要化疗和靶向治疗,内分泌治疗作用在于预防对侧发生肿瘤。2、常规浸润性癌:包括浸润性导管癌(最常见),浸润性小叶癌,髓样癌,化生性癌(如鳞状细胞化生癌),神经内分泌癌,微乳头状癌。这类肿瘤通常需要手术、化疗、靶向治疗、内分泌治疗等综合治疗。3、预后好的浸润性癌:包括纯粘液癌,纯小管癌,纯筛状癌,包裹性乳头状癌,实性乳头状癌以及腺样囊性癌等。这类肿瘤通畅为luminalA型,预后非常好,主要靠手术及内分泌治疗,通常不需要化疗。二、组织学分级分为I级、II级和III级,分别对应以前的高/中/低分化,级别越高表示乳腺癌的恶性程度越高,预后越差。三、肿瘤解剖分期从病理报告中可读取肿瘤大小及淋巴结转移数目,了解肿瘤的TNM分期,肿瘤越大,淋巴结转移越多,预后越差,相应治疗要更强。四、免疫组化及分子分型1)从病理报告中免疫组化中读取:ER,PR,Her-2,Ki-67 四项指标,是分子分型的重要组成部分:ER:雌激素受体(Estrogen Receptor),大于1%定义为阳性。比如(95%,+++),表示着色细胞比例为95%,+号表示着色强度。阳性较阴性预后好,并提示可通过内分泌治疗获益。比值越高、+号越多对内分泌治疗约敏感。PR:孕激素受体(Progesterone Receptor),大于1%定义为阳性,大于20%定义为高表达,小于20%定位为低表达。Her-2:人类表皮生长因子受体2(human pidermalgrowth factor receptor-2):(-)表示阴性,靶向无效(1+)表示轻度表达,一般也是阴性;靶向基本无效;(2+)表示中度表达,需要进一步做FISH(荧光位数杂交)检测明确有无HER2基因扩增;如果扩增,可以用靶向治疗;(3+)表示过度表达,表示患者可以选择相应的靶向药治疗。阳性预后较阴性预后差,但可通过靶向治疗弥补。Ki-67指数:增殖细胞核抗原,该指标越高,说明肿瘤增殖越快,预后不好。大于20%定义为高表达,小于20%定义为低表达。2)分子分型:luminal A型:ER阳性,PR 高表达, Her-2阴性,Ki-67 <20%luminal B型(her-2阴性亚型):ER阳性,PR低表达或阴性或者Ki-67≥20%luminal B型(Her-2阳性亚型):ER阳性,PR任意,Ki-67任意Her-2过表达型:ER阴性,PR阴性,Her-2过表达,Ki-67任意三阴性:ER阴性,PR阴性,Her-2阴性,Ki-67任意。内分泌治疗及靶向治疗均无效,主要依赖化疗。
甲状腺结节4a类严重吗:甲状腺结节4a类的恶性风险为5-10%。甲状腺TI-RADS分级是对于甲状腺结节的一种良恶性分类方法,通过这种分类方法,医生及患者能一目了然的了解疾病的严重程度。一共分为1级-6级,随着等级的升高,严重程度逐渐增加。2级是良性,恶性肿瘤风险为0%,需要临床随访;3级80%可能良性,恶性肿瘤风险为小于5%;4级属于可疑结节,恶性的可能比例为5~80%,其中4a恶性为5-10%,4b恶性10-80%;5级癌的可能性大,大于80%;6级就是可以确诊为癌,即病理学确诊为癌症。甲状腺结节癌变的表现:甲状腺癌早期多无明显症状和体征。典型的临床表现为结节质地坚硬而固定、腺体在吞咽时上下移动性小、结节表面不平,是各型甲状腺癌的共同表现。甲状腺结节癌变的临床表现还包括:结节增长明显者,或感觉吞咽、呼吸比较困难,以及声音变嘶哑等现象。甲状腺髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺,常引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。
得了甲状腺结节怎么办?问:什么是甲状腺结节? 答:甲状腺结节是指在甲状腺组织上出现一些跟正常组织不一样的突起病灶,通过触诊或B超可以发现的肿块。通俗一点讲就是甲状腺长了一个疙瘩,一般没有什么症状。 问:我国甲状腺结节发病情况怎么样?答:自从B超应用体检后,人群甲状腺结节的检出率从4%上升至20%~50%,其中女性病人是男性的4倍多。甲状腺结节中80%为结节性甲状腺肿,属于甲状腺组织增生和退行性疾病,不属于肿瘤。5%~10%是甲状腺癌,需要手术治疗。另还有10%左右是良性结节疾病,如桥本氏甲状腺炎和甲状腺腺瘤。医科院肿瘤医院头颈外科张彬问:会不会有疼痛或者红肿的情况? 答:有的甲状腺炎症比如亚急性甲状腺炎、桥本氏病会出现疼痛,也表现为结节一样硬肿,一碰就疼,可能还会发烧,这种结节称为炎性结节。还有一些病人需要做穿刺来确诊是炎性疾病还是恶性肿瘤。问:医生会做哪些检查来判断结节的性质? 答:首先会看颈部有没有异常突起,大的结节可以很明显的看到。其次医生会要病人做吞咽动作,看颈部有没有肿块,能不能活动。另外需要做常规的彩超检查,根据需要决定是否做细针穿刺活检,必要时做颈部CT或磁共振,因为有时候结节会把周围组织压歪了,CT或磁共振看看肿块的大小以及与周围组织的关系,决定下一步治疗的方案。还有通过ECT扫描,看看是冷功能结节还是热功能结节,热结节一般是良性的。问:是不是结节越大说明恶性程度越高? 答:结节大小跟恶性程度没有直接相关,小的未必就是没事,大的也未必是癌症。特别大的结节通常里面有出血,摸上去软软的,这可能还是良性的。一般来说大的结节是良性,小的恶性结节倒是有可能被患者忽略。 问:出现哪些情况高度怀疑是恶性的? 答:如果结节一天之内就变化很快,昨天还2cm今天变成4cm,这个一般还是良性的,它可能是里面有出血一下子变大了。但是如果是逐渐增大,比如1cm、1.5cm、2cm,摸上去质地比较硬,尤其是边界模糊,B超发现这个东西是实性的,这个情况不能排除恶性。而且尤其注意有没有颈部淋巴结肿大和声音的改变。问:甲状腺结节要不要做穿刺检查,穿刺的好处和风险是什么? 答:不是所有的患者都需要穿刺的,比如说这个结节一看就怀疑不好,或者这个结节很大,术中很容易找到就可以不做穿刺直接做手术。甲状腺上很多个结节,有一些结节怀疑是恶性,有些结节不怀疑恶性,而且结节又很小,那么做穿刺的话可以明确甲状腺结节是不是恶性,如果是良性的话可以不做手术了,恶性的话选择手术。通过穿刺是可以避免一些不必要的手术。穿刺的创伤比手术要小得多,费用也很低,而且细针穿刺诊断乳头状癌准确率可达80%,患者能够获益是最重要的。 问:做了穿刺是不是一定能确诊是良性的还是恶性的? 答:穿刺的结果分三种,一种是肯定恶性或肯定良性,恶性的需手术,良性的该复查。第二种是模棱两可,高度怀疑或者可疑恶性,这种病人还是建议积极手术,有可能切完了才发现是良性的。还有一种情况是穿刺没有穿着,其实还是恶性的,这种概率很小。临床上有时要求病人来复查,3到6个月再穿一次,这是因为首次穿刺结果跟临床判断不符合,根据临床经验认为它是恶性的,但是穿刺报的是良性,这种情况我们建议重新穿刺。 问:为什么要建议3到6个月再穿刺呢? 答:穿刺完以后局部会出现炎症反应,需要等炎症消失。其次太短时间做检查的话,会增加病人的心理负担觉得我这个病怎么这么严重,也没有动态的观察,我们希望有一个观察有一个对比,如果没什么变化或者变化不大,而且做B超检查还是高度怀疑恶性,我们再做穿刺,这样之间有一个缓冲。太频繁的穿刺病人接受不了,医生也觉得没必要。 问:穿刺会不会加快甲状腺癌的扩散和转移? 答:细针穿刺目前这个检查在国际上都还是强烈推荐的,有一套保护患者的机制,相对还是比较安全。如果穿刺完以后都出现肿瘤转移,都出现局部种植,那肯定不能在国际流行。其次穿刺准确率比较高,患者能够通过穿刺获得比较明确的诊断。以下4种情况不适合穿刺:1)病人害怕不配合;2)局部有炎症的患者不适合穿刺;3)有凝血功能障碍或者正在服用阿司匹林的患者,穿刺易造成出血;4)结节环绕大血管。 问:穿刺结果是良性,医生建议一般多长时间做一次检查? 答:开始的时候半年复查一次,半年以后如果还是良性再半年复查,如果还是良性,那以后就一年查一次,开始的时候一般密切复查。
一、甲状腺结节的高患率在成人中,甲状腺结节很常见,可触及的甲状腺结节在成人中的患病率为4%-8%;超声检查在人群中结节的检出率为19%-67%;尸检病理学检查可发现50%存在甲状腺结节。甲状腺结节中恶性肿瘤<10%。甲状腺癌年发生率为0.5-25/10万人,不同地域和人种之间有差异。二、甲状腺细针吸取细胞学检查(FNAC)临床应用甲状腺细针吸取细胞学检查方法首先于1952年由Soderstrom介绍,以后在瑞典、美国等国外及国内广泛应用,北京友谊医院报道细胞学诊断正确率高达95.4%。目前已在我国大医院逐渐推行。2015年《ATA成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南》甲状腺细针穿刺细胞学检查甲状腺FNA细胞学诊断报告(强烈建议,中等质量证据)甲状腺结节的细胞学检查呈良性,无需立刻进行更多诊断检查及治疗。(强烈建议,高质量证据)如果细胞学检查结果为原发性甲状腺恶性肿瘤,通常建议手术治疗。(强烈建议,中等质量证据)对于多次细胞学检查未能确诊的结节,如果合并超声高危表现、或在超声监测期间结节持续增大(直径增长超过20%)、或存在临床恶性肿瘤危险因素,应考虑手术治疗并进行组织病理诊断。(弱推荐,低质量证据)。FNAC的在甲状腺结节诊断价值非常重要,甚至是关键。三、我国甲状腺结节诊治情况甲状腺疾病在我国发病率较高,甲状腺结节发病率最高,触诊患病率为3-7%,超声检查达20-70%,多为良性,恶性占5%,甲状腺细针穿刺病理检查是最为可靠、最有价值的诊断方法,多数文献报道甲状腺FNA敏感度65%~98%(中位数83%),特异度72%~100%(中位数92%)。FNA细胞学诊断与组织病理学诊断偏差大约为15%。四、甲状腺细针吸取细胞学检查(FNAC)FNA是一项简易而安全的操作,患者通常取坐位或者平卧位,暴露甲状腺部位。医师持穿刺针到甲状腺结节穿刺部位后,反复抽查,见针芯有组织即可结束,图片送检。穿刺针多相当于5ml或者10ml一次性注射器,时间一分钟左右,当然部分需要超声定位可能时间稍长。当然患者比较担心的最常见的并发症是局部疼痛和血肿。严重不良事件则很少出现,例如:急性暂时性甲状腺肿胀、感染、刺穿气管、针道种植(即肿瘤植入),以及伴有声带麻痹的喉返神经损伤。患者最为关心的穿刺引起的肿瘤种植转移问题。FNA引起的种植转移非常少见,即使极少量肿瘤细胞被转移至周围组织或血循环中后很快会被自身免疫系统或其他机制在出现临床转移征象前所消除。我们不应该因担心转移而放弃进行甲状腺细针穿刺活检,因为他的发生率是极低的(0.14%),而且即使出现也可以通过外科手术切除。甲状腺细针穿刺FNAC始于19世纪60年代,创伤小、经济、报告迅速等特点,是一种极为可靠、准确且性价比高的评估甲状腺结节的病理细胞学检查方法,多国家、地域等组织制订为指南,因此在临床被广泛开展。
● 乳腺增生是否可能癌变?癌变的几率分别有多大?育龄妇女大概70~80%都有不同程度的乳腺增生,但是大部分属于单纯性的乳腺增生,这种情况一般不会癌变。但要警惕刚才说到的囊性乳腺增生,这种增生的腺泡导管末端高度扩张形成囊肿,导管内形成乳头状瘤,这种情况属于癌前病变。可以说,乳腺增生的患者年龄越大、病史越长、肿块越大、肿块与月经关系不明显的,越容易发生恶变。乳腺囊性增生合并非典型增生,大概3%~4%的比例会发生癌变,所以建议尽早治疗,不可拖延大意。● 良性乳腺结节(肿瘤)是否可能癌变?癌变的几率分别有多大?青年女性最容易出现的乳腺肿瘤是乳腺纤维瘤。这种肿瘤是良性的,呈卵圆形,常常有樱桃或者胡桃大小,它们一般表面平滑、坚硬,与皮肤及周围组织没有粘连。仔细感觉,会发现肿瘤在乳腺内可以被推动,但是放手就回归原位。另外,40~50岁的中年女性还可能会出现一种乳头状瘤,这种肿瘤可单发也可多发。乳头状瘤一般很小,容易出血。这类病人一般没有明显的疼痛,主要症状是乳头溢液和出血,有时可在乳头部摸到小的长圆形的肿物,质地比较软,且与皮肤不粘连,可推动。值得一提的是,乳头状瘤可有6%~8%的癌变率。虽然良性肿瘤恶变的可能性相对较低,但是随着生活节奏的加快、压力的增大,以及饮食、自然环境的改变,恶变的可能性是每个人都不应该忽视的。因此,女性应在恰当时机尽早切除肿瘤。● 乳腺癌、乳腺增生、良性乳腺结节(肿瘤)的区别是什么?乳腺增生:以乳房周期性疼痛为主要症状。起初为全乳房弥漫性的胀痛,在乳房外上侧及中上部触痛回比较明显,每月月经前疼痛加剧,月经结束后疼痛减退或消失。严重的患者经前经后均呈持续性疼痛。乳房肿块的大小液可随月经而发生周期性的变化,月经前硬一些,月经后变软一些,年龄以中青年为多。乳腺纤维瘤:肿块多为圆形或卵圆形,表面光滑,边界清楚,可以推动,质地有韧性。一般无乳房胀痛,或仅有轻度乳房不适。乳房肿块的大小不随月经周期而发生变化,肿块与情绪变化也没有关系。好发年龄在30岁以下,以20~25岁最多见。乳腺癌:肿块可以是圆形、卵圆形或不规则形,质地一般比较硬,较难推动,容易和皮肤及周围组织发生粘连。肿块处可能会有皮肤破溃,乳头溢液等表现。肿块与月经周期及情绪变化无关,可在短时间内迅速增大。好发于中老年女性,以45~55岁多见。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关文章目录乳腺 增生都是病吗?乳腺 增生、乳腺结节(肿 瘤)是否会癌变?摸一摸就诊断“乳腺 增生”科学吗?乳腺 增生、乳腺结节(肿 瘤)啥时候应该手术?乳腺 增生、乳腺结节(肿 瘤)治疗后也要自检
门诊经常有患者问“大夫,我体检说有乳腺结节,啥叫乳腺结节啊?是不是很严重?”,那我们就来谈一谈,到底什么是乳腺结节。首先,“结节”是对乳腺中出现非正常组织的一种描述,我经常跟病人打比方:如果说乳腺是个馒头,结节就是里面长了一个枣。第二,“结节”这个词是在什么情况下使用的,或者说通过什么检查判断里面长了东西,这一点很重要,有时直接决定了这个判断是否准确。如果仅仅是进行了触诊,“扪及结节”,那意思就是说“这里摸起来是有疙瘩的感觉”,这时,不一定是有实际的病变,可能只是增生造成的腺体不均匀的感觉。需要进一步检查。如果说是已经做了乳腺超声或者乳腺X线照片(俗称钼靶),报告中提示有“结节”,那么就很可能是有实际的病变,要提起重视。至于结节的性质,需要怎么处理,就要根据检查报告的描述和BI-RADS分级来确定了。本文系李洁清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、甲状腺结节是什么?甲状腺结节(thyroidnodule)是指甲状腺内的孤立病灶,可以在超声等影像学检查下发现这个病灶有别于周边的组织。可以触及但影像学检查未能证实的结节不能诊断为甲状腺结节。甲状